Costo del procedimiento de drenaje por nefrostomía percutánea en India

La nefrostomía percutánea es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza para drenar la orina del riñón cuando se obstruye el flujo normal de orina. Se inserta una aguja a través de la piel y el riñón bajo guía por imágenes. Luego se pasa un catéter a través de la aguja hasta la pelvis renal, lo que permite que la orina drene hacia una bolsa recolectora externa. Este procedimiento se usa comúnmente para aliviar la obstrucción del tracto urinario causada por afecciones como cálculos renales, tumores o estenosis ureterales. Dependiendo de la afección subyacente, proporciona un alivio temporal o a largo plazo y puede mejorar la función renal y aliviar los síntomas asociados con la obstrucción urinaria.

¿Por qué necesita nefrostomía y drenaje percutáneos?

La nefrostomía percutánea y el drenaje son necesarios cuando una obstrucción en el tracto urinario impide el flujo normal de orina desde el riñón a la vejiga. Esta obstrucción puede deberse a diversas afecciones, como cálculos renales, tumores, estenosis ureterales o anomalías congénitas. He aquí por qué son necesarios la nefrostomía percutánea y el drenaje:

• Alivio de la obstrucción urinaria: El procedimiento evita la porción obstruida del tracto urinario, permitiendo que la orina drene directamente desde el riñón a una bolsa recolectora externa. Esto alivia la presión sobre el riñón y el sistema urinario, previniendo complicaciones como hidronefrosis (hinchazón del riñón) y daño renal.
• Manejo de cálculos renales: La nefrostomía percutánea se usa comúnmente para drenar la orina del riñón cuando un cálculo renal grande obstruye el tracto urinario. Proporciona una ruta para acceder y fragmentar el cálculo mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) o litotricia láser.
• Tratamiento de infecciones del tracto urinario: El drenaje de orina infectada del riñón puede ayudar a tratar y prevenir infecciones del tracto urinario (ITU) asociadas con la obstrucción urinaria. Al eliminar la orina estancada que alberga bacterias, la nefrostomía percutánea reduce el riesgo de infecciones recurrentes y sepsis.
• Preparación para la intervención quirúrgica: En los casos en los que se requiere un tratamiento definitivo, como ureteroscopia o nefrolitotomía, para eliminar la obstrucción, la nefrostomía percutánea proporciona un drenaje temporal y prepara al paciente para procedimientos quirúrgicos posteriores.

Tipos de nefrostomía y drenaje percutáneos

La nefrostomía percutánea y el drenaje abarcan diversas técnicas y enfoques adaptados a las necesidades específicas de los pacientes con uropatía obstructiva u otros trastornos del tracto urinario. A continuación se detallan los tipos de nefrostomía y drenaje percutáneo:

• Nefrostomía percutánea estándar: Se inserta una aguja por vía percutánea a través de la piel hasta el sistema colector renal bajo guía por imágenes. Luego se hace avanzar un alambre guía a través de la aguja hasta la pelvis renal, seguido de la dilatación del tracto utilizando dilatadores en serie. Finalmente se inserta un tubo de nefrostomía sobre el alambre guía, lo que permite que la orina drene externamente hacia una bolsa recolectora.
• Nefrostomía percutánea guiada por ultrasonido: Este enfoque utiliza imágenes de ultrasonido en tiempo real para guiar la inserción de la aguja y la dilatación del tracto. La guía ecográfica ofrece ventajas en pacientes con anatomía difícil o en situaciones en las que la fluoroscopia puede no estar fácilmente disponible.
• Nefrostomía percutánea guiada por fluoroscopia: La guía fluoroscópica implica el uso de imágenes de rayos X para visualizar la anatomía del tracto urinario y guiar la colocación de la aguja, la dilatación del tracto y la inserción del tubo de nefrostomía. La fluoroscopia permite la localización precisa del sistema colector renal y la colocación precisa del tubo de nefrostomía.
• Nefrostomía anterógrada versus nefrostomía retrógrada: La nefrostomía anterógrada implica acceder al sistema colector renal a través de la corteza renal, mientras que la nefrostomía retrógrada accede a la pelvis renal a través del uréter mediante una técnica de cateterismo ureteral retrógrado.
• Nefrostomía por dilatación con balón: En algunos casos, la dilatación con balón puede dilatar el tracto después de la inserción inicial de la aguja, lo que facilita la inserción de tubos de nefrostomía más grandes o la colocación de un stent.

¿Cómo se seleccionan los pacientes para el procedimiento? 

La selección de pacientes para nefrostomía percutánea y drenaje implica una evaluación integral por parte de un equipo multidisciplinario compuesto por radiólogos intervencionistas, urólogos, nefrólogos y otros especialistas. Varios factores influyen en el proceso de toma de decisiones:

• Obstrucción urinaria: Los pacientes con uropatía obstructiva debido a afecciones como cálculos renales, tumores, estenosis ureterales o anomalías congénitas pueden requerir nefrostomía percutánea y drenaje para aliviar la obstrucción urinaria.
• Estudios de imagen: El diagnóstico por imágenes, como la ecografía, la tomografía computarizada o la resonancia magnética, es crucial para evaluar la anatomía del tracto urinario, identificar la ubicación y la gravedad de la obstrucción y determinar la viabilidad del acceso percutáneo al sistema colector renal.
• Función renal: La evaluación de la función renal, incluidos los niveles de creatinina sérica y la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR), ayuda a evaluar el grado de disfunción renal y guiar las decisiones de tratamiento. Los pacientes con función renal comprometida pueden beneficiarse de un drenaje rápido para evitar un mayor deterioro.
• Presentación clínica: Los pacientes que presentan síntomas como dolor en el flanco, hematuria, insuficiencia renal o signos de sepsis debido a obstrucción urinaria pueden requerir una intervención urgente con nefrostomía percutánea para aliviar los síntomas y prevenir complicaciones.
• Evaluación de comorbilidad: Evaluar condiciones comórbidas como enfermedades cardiovasculares, coagulopatía o infección es esencial para evaluar el perfil de riesgo general del paciente y guiar las decisiones de tratamiento.
• Preferencias del paciente: Las preferencias del paciente, los objetivos de la atención y las expectativas del tratamiento desempeñan un papel importante en el proceso de toma de decisiones. La toma de decisiones compartida entre pacientes y proveedores de atención médica garantiza que los planes de tratamiento se alineen con los valores y preferencias de los pacientes.

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